作者:张攀
患者：刘某 男性 22岁 学生 病历号：0782 因前牙咬合不适来诊
现病史：自述于多年前做过两次唇腭裂整复手术。但颌骨未愈合仅上唇愈合良好，上下颌牙未经治疗自觉咬合不适且影响外貌故来诊。
专科情况：1/36,16/17中性咬合 牙周情况差 牙石(++) 前牙覆颌Ⅱ度 覆盖Ⅰ 腭盖正常,10缺失23,24,切缘高于合面1㎜,9，11之间有两颗呈V字型生长的畸形牙。其近中由前庭沟至上腭1/3处有明显裂隙,左侧上下颌前牙为反颌关系,8,9切缘唇腭向相距5㎜,下颌中线左偏4㎜,下颌颌骨左侧向唇侧略膨大,颏左偏4㎜,面下1/3过短,颞颌关节弹响,开口型左偏.
X线检查：曲段示 9,11之间有两个锥形影,9,11之间牙槽骨密度降低
致病因素：唇腭裂伴牙齿发育异常
诊断: 安式Ⅰ类 毛式Ⅱ3+Ⅳ1+Ⅴ
治疗目标：解除前牙反合，9，11之间修复治疗，调整上下颌牙咬合关系。
治疗经过：经与口外科会诊后拔除一颗畸形牙，保留另外一颗牙冠外形及牙根长度较正常者，直丝弓矫治器治疗，下颌戴颌垫，将上颌多生牙X排入牙列，经排齐整平及调整9，11之间间隙，解除前牙反合及合创伤，9，X间隙为6㎜，配合Ⅲ类牵引及上下颌斜型牵引调整下颌位置，使上下颌中线对齐，9，X间隙义齿修复治疗，治疗时间约8个月。
治疗结果：由于腭裂颌骨未愈合，两侧牙齿有相对位移故9，11处利用多生牙X做隐形义齿修复，仅由于下颌左侧颌骨长期处于非上颌牙抑制状态，颌骨畸形明显，非正畸方法能治疗但患者对治疗结果依然满意。
临床讨论：唇腭裂是一种较为常见的口腔颌面部先天畸形，国内的患病率为0.82‰～1.6‰.
唇腭裂患者多合并牙頜畸形，据唇腭裂术后统计，其错頜畸形的患病率为97％，其中完全性腭裂患者几乎全部合并有恒牙错頜畸形，除形态学的异常外，这类患者的口腔功能，例如发音；咀嚼和吞咽等均或多或少受到干扰，这些均给患者带来不同程度的不良心理影响，称作唇腭裂综合征。
唇腭裂的成因目前尚未完全明了，与以下多种因素有关。
⒈遗传因素 群体遗传学表明不仅遗传因素在唇腭裂的发生上起着重要作用，而且意味着唇腭裂属于遗传度较高的多基因遗传病，而不是单基因遗传病。
⒉母体因素 妊娠早期（6-11周），如果母体受到外伤，中毒，例如煤气中毒或疾病感染，则有可能使患儿产生唇裂或腭裂。但至今尚无肯定或公认的结论。
⒊内分泌因素 人体若在怀孕早期因生理性，精神性或损伤性等原因，使体内肾上腺皮质激素分泌增加也可能发生畸形。
⒋药物因素 某些化学药物，如某些安眠药，有可能导致胎儿发生唇腭裂畸形。
⒌营养因素 妇女怀孕期间因呕吐或偏食可影响营养的摄入造成纤维素的缺乏。动物实验表明，缺乏叶酸和核黄素可产生腭裂。
唇腭裂治疗：目前唇腭裂的治疗一直是一个困难问题。早期，主要限于外科手术治疗，一些规范的手术方法已经形成，并不断得到改进。随着科学的发展，学者们逐渐认识到，唇腭裂综合征的治疗不是一个简单的工作，它涉及到颌面外科，口腔正畸，口腔修复，语言物理学，耳鼻喉学和遗传学等方面学科领域。因此，对这类患者进行多方面的综合治疗是必要的。
对于此病例，由于其种种原因错过了早期正畸治疗，已进入恒牙期才来就诊，对于此类患者可使用固定矫正器对其错合畸形进行有效治疗。笔者与口腔修复科及颌面外科会诊后，采取以正畸治疗为基础，对患侧采用修复的方法使患者口腔外貌形态得到明显改善，收到良好效果。因此多学科的联合治疗及必要合作是成功治疗的关键，更可为唇腭裂患者的治疗能达到最佳效果而尽最大的努力。
